矯正歯科やってます。～新潟県上越市より～

続きは、新しいホームページで。。。

2008-12-11T10:13:00.003+09:00

新しいホームページできました。
続きは、http://www.karugamo-kyousei.com/で、書き綴っていきたいと思いますのでよろしくお願いします。

不況

2008-11-13T11:29:00.005+09:00

寒くなってきました。今日は、校医をしている小学校の就学前検診があります。もうそんな時期なの？？
気がついたら、来月は、12月です。「きっと君はこなーいーーー」（古いかな？）「そろそろ、クリスマスソングがＦＭやＴＶから聞こえてきそうです。

歯科材料屋さんの持ってくる、雑誌の中に、元証券マンで、現在独立系のシンクタンクの所長をしている藤原直哉さんの経済危機についての記事がのっていました。それによると、世界経済は、大混乱で、まさに「ハルマゲドン」だそうです。

1.危機なのは、大企業や政府が中心
～10年前は、中小企業の危機が中心であった。
2.世界不況なので、救援資金が来ない
～10年前は景気のよい国や企業から救援資金が着たが、今回は、世界中不景気で、助け合うことができない。

10年前の不況と違う点について、以上2つについて指摘しています。

そして、来年は、倒産と失業が急増すると予想しています。
暗い話ばかりですが、、、
不況に惑わされず、あわてずに、しっかりと足元を固めて、元気に行きたいものです。

東京　妊婦脳出血死亡事故に思う

2008-10-30T10:28:00.003+09:00

亡くなられた患者妊婦のご冥福をお祈りします。
今報道されていることに対して、素人の私の個人的な感想を書かせていただきます。

事実関係については、断片的に報道されているので詳しくは分かりませんが、ポイントは、3つあったと思います。

1.患者さんは臨月の妊婦さんであった。
2.脳出血の可能性があった。

この2つを満たす病院として、少なくとも産婦人科医、脳外科医、小児科医（新生児）、麻酔医がそろっていなくてはいけないでしょう。（←あくまでも素人考えですが）
そして、土曜日の夜に、これだけの条件を満たせる病院は、東京都内でさえも困難だということです。

、妊婦死亡数ですが、厚生労働省の2005年の報告によると、
1980年は、323人。2004年は、49人。です。1980年と2004年では妊婦数が、違うので、10万人あたりに換算すると。
1980ねんは、20.5人。2004年は、4.3人です。

ちなみに出産時の赤ちゃんの死亡率、周産期死亡率は、1000人当たり
1975年は、16人。2005年は、3.3人です。

この数字について、ある産科の先生の話では、この20年間の死亡率の減少は、産婦人科学の進歩と現場の先生とスタッフの努力の賜物であるとおっしゃっていました。そして、にもかかわらず、2004年でも49人妊婦さんが亡くなって、4.3人（1000人あたり）の赤ちゃんが亡くなっています。

ホテルのような産婦人科医院ができ、妊娠出産が、ファッション的に語られる昨今です。私自身も今どきお産なんて考えられないという感覚でした。
でも、医療に絶対大丈夫なんてないです。そして、このニュースを聞いて、この数字を知ったとき、この20年間の産科医療の進歩とその医療に携わる先生やスタッフの努力を知りました。
そして、うちの2人子供の出産について思い出します。無事に出産できて当然のような感覚でいましたが、改めて当時の産科先生とスタッフに感謝の気持ちでいっぱいになりました。

「いまどき、お産で死ぬなんて」って今でも私のカミサンは言ってますが。。。。。。

マッサージ-1

2008-10-10T11:48:00.004+09:00

今年の始め頃、当医院の若手歯科衛生士さんが、「患者さんの歯ぐきのマッサージをテレビで見たんですけど、患者さんにやってみたいのですが？」
そこで、今春、私は、どういう効果があるのか？？？？いろいろと勉強や他の医院の見学をさせてもらいました。理学療法士、作業療法士さんの話も聞きました。せっかくなので、ちゃんと基礎を知ってからということで。。

そして、以下のことを知りました。

1.マッサージは定義が、あいまいで、無資格で施術が行われている場合が多くあるのが一番の問題。
2.強くマッサージするのは、生体機能を制止させるので間違いである。
3.科学的根拠は、少ないが、身体だけでなくリラックス効果も大きい。

よく、テレビとかで、あやしいマッサージ師に強いマッサージを受けて、悲鳴をあげて喜んでいるタレントがますが・・・・・そういうマッサージを受けると、施術前より悪化する、もみ返し　が起こるそうです。

そして、当医院では、今後
1.クリーニング後の歯ぐきに
2.口が開かなくなった顎関節症の患者さんに

順次、行っていこうと予定してます。

休診日のお知らせ

2008-09-16T12:00:00.002+09:00

千葉の幕張で、日本矯正歯科学会があります。
その出席のため　9月16日、17日、18日は休診日となります。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

思い出

2008-09-05T13:19:00.007+09:00

～思い出～
自分自身が患者さんとコミュニケーションをとる時、患者さんに分かりやすく、優しく語れたらいいなーと日々思っています。そして、上手くいかない時、自分の勉強不足を反省すると同時に、高校のときお世話になった松原先生を思い出します。

私は、高田高校出身ですが、3年生のとき担任が、松原先生という数学の先生でした。私は、それ程優秀な生徒ではありませんでしたが、先生の授業は分かりやすく、一生懸命聴いたことを覚えています。
松原先生は生徒に、まるで、自分の友達に説明しているかのように、語りかけるように授業をするのです。厳しくもあり優しくもあり。その語りかけるような先生の喋りを今でも忘れることはできません。

定年退職されたとき、大きな車を買って、奥様と一緒に全国のパーキングのハンコを集めるっておしゃってましたが、、、、先生お元気でしょうか？

～写真は～
パート歯科衛生士の美濃川さんが、復帰しました。双子の出産を終えたばかりで、大変そうですが、医院としてもバックアップしていきたいと思います。

9月の休診日

2008-09-02T17:07:00.003+09:00

8月31日は大変でした。長男小学校1年生の宿題やら、新学期の準備やらで。仕事や宿題を直前にならないとやらないのは、親譲りでしょうか？
私は、小中学校は附属に通っていました。小学校の頃は夏休みで、宿題で苦労した思い出はあまりありませんが、中学校に入ったとたん国語、数学、社会、理科、体育、技術家庭、美術、、、、何か9科目くらい宿題が大量にでて、9月になっても宿題をやっていた記憶があります。8/30日の日に当医院にこられた中学生たちに聞いてみるとやっぱり、中学校は宿題が多いって言ってました。今も変わらないんですね。

9月は、6日（土）、17(水）は、出張と日本矯正歯科学会に出席のためお休みになります。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

また、現在、新しいホームページを製作依頼中です。新しいホームページに、新しいブログを綴っていく予定です。

夏休みも終わる。

2008-08-26T17:20:00.003+09:00

もうすぐ夏休みも終わります。みなさん、たくさん思い出を作ったでしょうか？

～お盆～
我が家は、ハワイに行ってきました。
って言いたいところですが、嘘です。福島のハワイアンズ（ハワイアンセンター）に行ってきました。プールがたくさんあって、子供たちは大喜びでした。

～本～
「子どもが育つ条件」（岩波新書）を興味深く読みました。筆者は、心理学者の柏木恵子先生です。その中で、育児不安について書いてありました。育児不安を持つお母さんがこんなに多いのは、日本特有の現象だそうです。また、育児不安のお母さんが増えたのはここ10年位の話だそうです。そして、現在、育児不安を持つお母さんの大半は、仕事を持たないで、育児に専念しているお母さんだそうです。写真は、うちの4歳の次男です。長男もそうですが、生まれてすぐ保育園に預けていたので、夫婦共々なんとなく、「かわいそうだなー」という感じがしていますが、この本を読んで、少し安心したのと、考え方がすこし変わりました。
育児には、正解はないと思いますが、もしよかったら読んでみてください。

～雲の会、丑（うし）の会～
上越市の未来を真剣に考えている議員さん（私と同じ年齢）や、事業主、さんの集まりに呼ばれて、交流を深めました。私は、上越市出身ですが、それ程自分のふるさと上越について考えたことがありませんでした。会に集まった方々は、真剣に考えておられて、いい勉強になりました。

ゲーム

2008-08-05T12:15:00.002+09:00

うちの子です。ゲームしているときは、熱中していて、時々返事もしません。

私の友達の小児科の先生
「ゲームをした後は、子供の脳が興奮しているので、夜寝る前の1-2時間はさせないほうがよい」
眼科の先生
「ゲームをしているときは、一時的にかなり視力が低下しているので、必ず眼を休ませたほうがいい」

子供たちのゲームについて、それぞれの立場から、いろいろ意見があると思います。子供とゲームとの付き合い方については、最後は、親がどのように考えるか？になると思います。

私は、個人的に自分の子供には、「ほどほど」にして欲しいです。「ほどほど」ってどのくらいか？って話がありますが、我が家では、

1.あまりに攻撃的だったり、過激だったりするゲームはさせない
2.かならず時間を決める。夜は、8時以降は禁止。
3.30分ゲームしたら、必ず、遠くを見るか、眼をつぶって休憩させる

自分も子供のとき、ゲームウオッチとかファミコンなどで遊んだ経験があるので、えらそうなことはいえませんが、子供らしく外で、体を使って遊んで欲しいものです。

口唇、口蓋裂の治療の進め方～生まれてか半年頃～

2008-07-17T10:55:00.003+09:00

写真は、米山インターチェンジ（上越から新潟方面）のパーキングのトイレの前に巣を作った、ツバメの子供達です。仕事の関係で、月1回～2回は、このパーキングを利用させてもらってます。

0歳ころ：
口唇口蓋裂の場合でも、披裂（ひれつ：裂けている隙間のことを言います）の程度が強い場合、今後の手術の結果を浴するために、Hot'床というもので、顎矯正をすることがあります。

3～5ヶ月頃：
口唇裂がある場合は口唇の手術になります。一時期、早く手術を受けたいという家族の心理や哺乳の問題もあり、出産直後に行う施設もありましたが、現在、日本の施設では、ほとんどこの時期に手術を行ってるようです。両側性は、多少、間を置いて2回に分けて手術を行います。
手術は、専門医に任せましょう。進歩しています。心配ありません。お母さんが、手術のことで神経質になると、赤ちゃんはそれを敏感に感じるのではないでしょうか。

。

ブログ

2008-07-09T16:41:00.003+09:00

写真は、実家の庭にある「亀」です。または、「石です」って言う人もいるでしょう。「石に彫られた亀です」って言う人もいると思います。どれも、みんな正しいです。
ただの石なのです。それなのにそこに亀の顔が彫られているだけで、私達にとっては、石が亀になります。これらのものは、永遠です。そういうものへの憧れなんでしょうか？？最近、石に彫られたものを眺めるのが好きです。お寺にある仏像、狛犬など。

いろんな人にこのブログ楽しみにしているって言われます。ありがとうございます。

私の、友達である公私ともにお付き合いのある、羽尾歯科医院春日山の羽尾先生もこのブログを見てくれてるみたいです。ありがとうございます。
羽尾先生とは、小学校か予備校まで一緒でした。補綴治療やインプラントについて専門です。私は、矯正が専門なので、補綴治療やインプラント等の歯科治療については、もちろん僕よりも腕がいいです。前にも書いたと思いますが、歯医者にも専門があるんです。よかったらのぞいて見て下さい。
http://www.hao-dental.com/

食事とおやつ

2008-07-04T12:25:00.004+09:00

我が家は4人家族です。子供が2人で、小学1年生、年少になります。朝食、昼食は、人並みな時間ですが、共稼ぎのために、夕食はどうしても夜の8時頃になってしまいます。
知り合いのお医者さん、歯医者さん含め医療関係の方たち（特に女性）に聞いてみると、やはり結構忙しいようで、同じように夕飯の時間がずれ込むことが多いようです。
そして、そのせいもあって、うちの子供たちは、学校が終わり夕飯までの間、おやつを食べて、夕飯に余り食欲がないということが多いです。（恥ずかしながら）
さあ困ったどうしよう？汗だくになって学校から帰ってくる子供に、8時まで、お腹がすいても我慢しなさいなんて言うのは無理です。
妻と相談した結果、なるべくおやつは、夕食の主食を補うものにしようということになりました。そして、できるだけ主食に近いおやつ（おにぎり、サンドイッチ、パン）を作って食べさすように心がけるようになりました。

歯医者さんの雑誌nico2008年7月号で、東京の倉治ななえ先生は、歯とアゴの健康によい食事のベストタイミングは、お腹がすいたとき。子供たちが、お腹ぺこぺこで食卓につくことができた時と書かれています。

（以下、引用始まり）
「世界一のシェフがつくる料理より、子供の舌と胃袋を満足させるのは「空腹」です。～～途中略～～実は、お腹がすいていると食欲が旺盛になり、よく咬むことができます。よく咬むと唾液がたくさん分泌されて、食事をおいしく感じるのです。～～～～略～～～～唾液には、食事をして酸性に傾いた口の中を中和し、初期虫歯を修復する再石灰化作用があるので、よく咬むと虫歯予防になります。同時に、咬んだ力は歯を支えるアゴの骨に伝わって、アゴの骨が大きく成長するのを助けるので、結果的に歯並びのよい子に育ちます。」
（以上、引用終わり）

分かってはいるんだけど、二人とも働いてるとなかなか難しいなー。

矯正歯科の料金について～2～

2008-06-26T10:02:00.005+09:00

矯正歯科の料金についてです。
例として、当医院の永久歯が生えそろった時の治療（II期治療）の場合について説明します。
当院では、治療の段階によって

1.相談料：
文字通り先生との相談です。相談したからといって全員が治療しなくちゃいけない？？そんなことはありません。どんな些細なことでも丁寧にお答えしますので、気軽に先生やスタッフに質問してください。
2.検査/診断料：
希望があれば、精密検査になります。検査後、先生より診断という形で、現在の状態、治療法などの説明があります。
3.矯正料：
診断の結果を聞いて、治療の希望があれば、この矯正料というものがかかります。これは、2－3年の治療期間中の装置代、と基本的な技術料になります。この矯正料がそれぞれの医院によって大きく違うと考えられます。
4.処置料（調節料）：
治療が始まると月1回治療に通います。そして、少しずつ歯を移動させます。その処置料です。
5.保定装置代：
治療が終わると、歯を止めておく装置が必要です。その装置代がかかります。
6.観察料：
歯が、後戻りしないかどうか半年～1年に1度チェックが必要です。

の6つに分かれています。これらを合計すると、当医院では、おおよそ総額70～80万円くらいになります。

また、この料金を、段階で分けないで、総額でもらっている医院もあります。すなわち最初にすべてのお金を払ってもらい後は、料金はかかりませんよということです。ただし、その総額の内訳を見てみれば、基本的には、当医院のように6つに別れているはずです。よく御相談下さい。

そして、この総額は、医院によって違います。私の知ってる限りでは、100万以上のところもあれば、40万くらいのところもあります。そして、なぜこの料金が違うかというと、やはり基本的には、3.矯正料の違いだと私は思います。その先生が、自分の医院は、これだけの材料を使って、これだけの腕を持っているから、このくらいの料金をもらいましょうと自ら設定しているわけです。

個人的な、感想ですが、やっぱり、料金が高いところは、治療後の仕上がりはそれなりにいいです。それなりのことを先生がやってると思います。料金の安いところは、月1回のバイトの矯正の先生が治療したりしていて、低料金なりの仕上がりです。

ということは、当医院より料金の高い医院は、私より技術が上なのかもしれません？？？
私は、新潟大学の矯正歯科にいたので、全国の国立大学附属病院の矯正歯科と同レベルの技量を持っていると判断し、全国の国立大学附属病院矯正歯科の料金に準じています。
すなわち、国立大学の付属病院で矯正歯科の治療を受けると、総額70～80万くらいかかるので、当医院も同じ総額にしています。

矯正治療の料金について～1～

2008-06-19T10:40:00.007+09:00

　矯正治療は、一部の患者さん（顎変形症、その他の病気に伴う咀嚼障害をもつ患者さん）を除いて健康保険が利きません。つまり、病気ではないということになります。なぜならば、歯並びが多少悪くても、咬み合わせが悪くても、食事ができなくなることはありませんし、多少見た目が悪くても、日常の生活はできるからです。多少咬み合わせが悪くても、その人間の口の周りの筋肉が、長い時間をかけて、それなりに適応しているものと考えます。
　逆に、健康保険の利く患者さんというのは、普通の生活ができない程、また食事ができない程咬み合わせが悪く、病気に近い状態であるといえます。
　世の中の矯正治療をを希望される方の大多数は、食事ができて、発音ができて、普通の生活を営める人になるので、基本的には矯正治療は自費の治療になるわけです。では、なぜ病気でもないのに矯正治療をするのでしょうか？見た目がよくなるように。歯ブラシがしやすくなるように。。。。。
基本的に、矯正治療は、病気を健康な状態にするのではなく、今も健康だけど今より健康になる、今後将来においてよりよい生活を送るための予防的な医療と考えて下さい。そして、よりよい生活とは、・歯並びがよくなって、今よりも歯ブラシがしやすくなって、虫歯や歯周病になりにくくなる　・口が閉じやすくなって口呼吸がなくなった・人前で口元を隠すことなく笑顔で歯を出して笑えるようになり、前向きになった・・・・・・・・・等、でしょうか。
　矯正治療は、1年から3年ほどかけて、健康な人が、より健康になるためにあえて、口の中に複雑な装置をいれて自分の歯を動かします。歯の移動の痛みや、複雑な装置が入っているため歯ブラシがしにくくなり虫歯や歯周病になりやすくなったり、装置の見た目が悪かったり、、、、等の困難を自分のために乗り越える治療になります。
「今より、咬めるように。今より、きれいになるために。今より、虫歯や歯周病になりにくくするために。」ある矯正の先生は、矯正治療は、フィットネスやジム似通うのに似ているとおっしゃっていました。すなわち、健康になるために、水泳したり、筋トレしたりする。矯正治療は、最大の予防医学だという先生もいます。しなくても生活はできるが、やっておくと歯周病や虫歯、、、、等になりにくいですよ。ていうことです。最近、私もメタボリックが気になって、ジョギングや水泳を始めました。今まで運動していなかったせいか、少し運動しただけで息が上がってしまいます。苦しいけど、健康になるためにがんばっています。確かに、行動様式が、矯正治療の患者さんに似ています。（ただし、矯正治療は、1－3年で終わりますが、、、）

そして、私は、自分の矯正患者さんやご家族の方に言います。「より健康になるために本人が、がんばっています。応援をしてあげてください。そして、何か不安なことがあったら、どんな些細なことでもいいので、僕やスタッフに聞いてください。当医院も全力で応援します。」「前向きに生きましょう。装置が外れて歯並びがきれいになった1年後を夢見て。」そして、私を含めて当医院のスタッフは、治療はもちろん、患者さんへの精神的サポートも日々心がけています。

自分の子供は、歯並びや咬み合わせが悪いから、必ず矯正治療しなきゃいけない、治療しないと体がおかしくなる、、、等の考えをもっておられるお母様が時々いらっしゃいます。しかしながら、上記に述べたように、咬み合わせが悪いのは、病気ではありません。矯正治療は、今よりも、より健康になるために困難を乗り越える治療になります。そして、矯正の専門医が、矯正治療した方がいいのになーと思う患者さんであって、（もちろん、こちらが治療をお薦めしても）矯正治療を開始しない患者さんは大勢います。そして、それは、それで仕方のないことだと多くの矯正専門医は思っているはずです。（だって、病気じゃないし、治療しなくても生きていけるんだから）
治療しない理由はいくつかありますが、料金の問題、見た目の問題、、、、色々です。また、お母様が、子供さんに矯正治療をさせたくても、本人が嫌がる場合もあります。

そして、次回は、この矯正治療の料金について述べたいと思います。ちなみに、私のところの料金は、http://www.dr-plaza.net/karugamo/　を参照してください。

ヤッタ－マンについて思う

2008-06-09T19:06:00.003+09:00

ヤッターマンというアニメがあります。僕が、小学1.2年の頃？放映していたものです。あるアニメ専門チャンネルで再放送をしています。また、最新番のアニメも現在放映されています。

主人公：正義の味方ヤッターマン1号（ガンちゃん）とヤッターマン2号（アイちゃん）
悪党：ドロンジョ、ボヤッキー、トンズラーという悪党一味

悪党が、５つ集めればどんな願いも叶うといわれる不思議な指輪ドクロリングを狙うが、主人公のヤッターマンがそれを阻止するという話です。

このアニメに、うちの子供たちは釘付けです。

このアニメの面白いところは、正義の味方、主人公よりも悪党であるドロンジョ、ボヤッキー、トンズラたちが、中心に話が進むところです。（普通のアニメは、正義の味方のほうが中心になって話が進んでいくものだと思うのですが？）この悪党一味が、また憎めないキャラクターで、とくにボヤッキーはなかなかいい味を出しています。

ただし、最新版は、、また、アイちゃんが今風なじゃべりをして、少しヤッターマンが中心になってるところもあります。が。

こんなこと書いたら怒られるかもしれませんが？

2008-06-07T18:30:00.005+09:00

歯科医師会で、医院経営の安定化セミナーっていうのが、行われています。歯医者以外のコンサルタントの先生が講演することも多いようです。また、似たような経営に関するダイレクトメールやFAXがたくさん来ます。「勝ち組になりましょう。。。」「自費患者を増やすノウハウ教えます。。。。」
もちろんスタッフの応対や先生の対応など医療界以外の方から学ぶところは多くあると思います。そして、より歯科医院が患者さんの行きやすいところにするのは大切なことだと思います。

しかし、こういったセミナーの案内ばっかりが当医院に送られてくるとかいい気分がしません。私は、どちらかというとあまりこういうセミナーは好きではありません。とはいっても、自分も興味がないわけではありません。私だって、たくさん患者さんが来て、儲かったほうがうれしいですもん。しかしながら、特に「勝ち組」になりましょう的なセミナーは。「他の医院を押しのけて自分の歯科医院だけが勝ち残ろう」その雰囲気がいやです。このような、セミナーばっかり受けている先生がいたら、嫌だなっと思います。
それくらい、歯医者が増えたということでしょう。

私は、やっぱり、歯科医師の基本は技術だと思っています。良質な歯科医療だと思います。（それは、保険中心の日本じゃ無理だよっと言われればそれまでですが。）
私は、歯科医師会でもっと、歯科技術に関して、他の先生の話を聞いたり、意見交換の場があればいいなと思います。歯科の医療技術のセミナーや勉強会であれば、その地域、しいては日本の歯科医療全体の技術が向上し、歯科医師が、より地域の方、国民から信頼されることになるのではないでしょうか。

インターネット・掲示板とか等で広範囲から患者さんが集まってる医院がたくさんあるそうです。。。。うちの医院は、インターネット上の無責任な掲載や掲示板はすべて断っています。最低限の広告してません。
それは、自分が、気になってしまうからです。私は、勝ち組になんてならなくていいです。
患者さんたくさん来なくてもいいです。ナンバー1よりオンリー1じゃないですが、今自分の歯科医院に通ってくれる患者さんを大切にしていきたいです。自分についてきてくれる患者さんを。
隣の芝生は青く見え、たまには気になりますが、自分の芝を大切に育てて生きたいです。そんな感じでしょうか。

見えない矯正が必要とされる人たち～2～

2008-06-07T16:49:00.002+09:00

マウスピースタイプについて。透明な取り外しの利く装置です。

①インビザライン　
1997年アメリカのアライン社によって開発された矯正装置です。米国やカナダで主に使われています。（写真はインビザラインです。）
～マウスピース製作のための歯科医院での型とりは1回です。

②クリアライナー
日本のアソデンタルという技工所で作られています。
～マウスピース製作のための型とりは、毎回必要です。

基本的には、①、②とも同じですが、型とりの回数が違うだけでしょうか？
また、審美的にとても優れた装置です。また、20時間以上使用しないと直らない。一歯一歯の精密な歯の動きは無理、、、、、、等のの欠点もあります。また、新しい方法ですので、治療後の後戻り、10年予後などの後戻りについての検討がいまいち進んでいないと考えられます。

見えない矯正が必要とされる人たち～1～

2008-06-04T12:00:00.004+09:00

写真は、インビザラインという見えない矯正治療装置です。マウスピースタイプです。見えなくてよいのですが、一日20時間使用しないと歯が動かないというデメリットもあります。患者さんが、装置を使わなかったら治らないということです。

社会人の場合ではその職種によって矯正装置を歯の表側につけることができない方がおります。例として、
・航空会社のスチュワーデス（社則により禁止されている事が多い）
・接客業
・口および舌を使う楽器演奏者（サックス、フルート等）
・モデル
・俳優、役者
の職種があります。これらの方々は見えない矯正法の開発により初めて矯正治療の受診が可能となりました。
こういう職業の方はしょうがないでしょう。ただし、一般的な職業的に制約のない方は、矯正専門医からするとできれば、表側からの矯正治療をお薦めしたいというのが本音です。

矯正装置が見えないというメリットと引き換えに、
①表側の矯正よりも、治療期間が長引く、
②治療後の仕上がりが悪い、、、、、等、
デメリットもたくさんあるからです。

見えない矯正には、2つタイプがあります。
1.歯の裏側から装置をつける場合
2.マウスピースを使う場合
～続く～

矯正歯科TV

2008-05-27T15:57:00.004+09:00

http://www.kyousei-shika.tv/
矯正治療の情報が載っています。よかったら参考にしてください。

口唇口蓋裂の患者さんへ～5～

2008-05-19T15:55:00.002+09:00

家族の心構えで大切なことは、
1.専門の医療スタッフから情報を集める。
2.ストレスを分析し、その解消に努める。

この2つです。今も昔も、お子さんの誕生を待ちわびる親の願いは、生まれてくるわが子が健康であることです。それだけに、生まれてきたお子さんの健康に問題があることを知ったときの親のショックと苦悩は非常に大きいものです。特に、口唇口蓋裂は、顔に表れる疾患だけに、それを知ったときの親の精神的ショックは計り知れません。
お母さんお父さんによく聞かれます。「何をしたらいいんですか？」ほとんどの方は、口唇口蓋裂について予備的な知識がなく、これからの子育てに見通しを持ちにくいことが分かります。この見通しの乏しさが、親の精神的な動揺をさらに大きいものとします。

まず1.です。インターネット、本なんでもいいです。ただ、お勧めするのは、かかっている病院の医療スタッフに遠慮なく質問してみましょう。スタッフ達は、口唇口蓋裂の医療だけでなく、育児や生活全般について多くの知識と経験をもっています。

次は、2です。
口唇口蓋裂の親御さんたちは、一般に高いストレスにさらされていることが知られています。
「気分が鬱になる。」「頭痛がする」「かっとした気持ちになる」「色々ときになる」｢夜眠れない」
このような場合、何がストレスになっているかに気がつくだけで、気持ちが楽になる場合があります。
以下、ストレスの原因です。
1）具体的な問題：授乳の困難さ。入院や通院の付き添い
2）葛藤（かっとう）：夫婦の子育ての考え方の違い、祖父母との理解のズレ
3）ストレスを引き起こす考え方：「～すべきだ」「～ねばならない」といった考え方。
4）これから起こってくる問題：手術、長期の治療、次の子供の出産
これらの問題を一度に解決することはできません。しかし、夫婦一緒にともに理解を図ったり、医療スタッフに相談することで、意外に解決できる問題も少なくありません。育児は、誰にとってもストレスです、今出来ることを一つ一つ積み上げていくことで、上手にストレスに対応し、出来るだけ笑顔で子供に接したいものです。

口唇口蓋裂の患者さんへ4

2008-05-16T11:01:00.005+09:00

治療の流れについてです。（前回お話したように施設によって違いがありますが、私が所属していた新潟大学の場合です。）

（生まれてすぐ）
大きな病院の口腔外科（形成外科、耳鼻科）を始めて受診します。哺乳や呼吸などに問題のある場合は、裂をふさぐためのHotz' plateという器具を、口の中に装着することもあります。
（生後3ヶ月から-6ヶ月ごろ）
口唇裂の場合は、口唇を閉鎖します。（口唇形成術）
（1歳6ヶ月ごろ）
軟口蓋に裂（上あごののどに近い部分です。）がある場合は、閉鎖します。（軟口蓋形成術）
硬口蓋の裂（歯が並ぶ部分）は、早期に閉鎖すると、上顎骨の発育に影響するので、なるべく5、6歳の頃に閉鎖します。
（4歳－5歳ごろ）
この頃、口腔外科の先生から矯正歯科に始めて紹介されてきます。このときから、口腔外科と矯正の先生が両方が相談しながら患者さんの管理をすることになります。

この間、患者さんの虫歯や口腔内衛生を管理する、小児歯科医が関ることもあります。

軟口蓋、硬口蓋の場所が分からない人は、上の画像を参照してください。

口唇、口蓋裂の患者さんへ～3～

2008-05-15T10:13:00.002+09:00

今回からは、治療の流れについて書きます。

過去にEBMについて書きましたが、現在、口唇口蓋裂の治療（口腔外科、形成外科、耳鼻科、矯正歯科、小児歯科）に関してこのEBMに基づいたスタンダードな治療方法はありません。すなわち、標準とされる治療方法のガイドラインのようなものが存在しません。ということは、各施設によってやってることが違っているということです。なので、患者さんは、その施設の方針に従うことになるので、違う県に住んでる人は、違う方針で治療が行われている可能性があります。特に、初回手術に関しては、施設によってかなりバラバラであることが予想されます。ちなみに、私は、新潟大学が出身ですので、私のところでは新潟大学の方針でやっています。そして、たまに、他施設の患者さんが来院されますが、やはり口の中を拝見させてもらうと、普段見ている口蓋裂の患者さんと術後の状態が、少し違うな？と思うこともあります。

口唇、口蓋裂の患者さんへ　～2～

2008-05-12T16:48:00.003+09:00

続きです。
予防は出来ないのでしょうか？～
前回書きましたように、口唇は、だいたい妊娠6-8週、口蓋は、9週くらいに披裂が閉じますが、これが閉じない状態が、口唇、口蓋裂です。何が、原因で、閉じないのか？現時点では、詳しいことは分かっていません。お母さんも、お腹に異常を感じることもありません。

なので、一般に、結婚して赤ちゃんの出来る可能性のある方は、出来るだけ正しい、健康的な生活を送り、心穏やかに保つ以外に必ず大丈夫という予防法は見つかっていません。

口唇裂、口蓋裂の患者さん～
私が、新潟大学にいたころは、この分野で有名な、口腔外科の教授がいたため、手術、矯正治療、一般的歯科治療について、新潟県の口唇口蓋裂の患者さんの9割近くは、大学が管理しているといわれていました。（今は、分かりません。）そのせいか、新潟大学の矯正診療室には、口唇口蓋裂の患者さんは、たくさんいらっしゃいました。みんな、明るくなんら、普通の子供たちとか変わりませんでした。そして、18歳くらいになると、顔もかみ合わせもよくなり、普通の子供たちとなんら変わらないようになって治療が終了していきます。わたしが診させてもらった患者さんの中には、医学部に進学しお医者さんとして現在活躍している人もいます。

口唇、口蓋裂の患者さんへ　～1～

2008-05-10T19:10:00.004+09:00

口唇口蓋裂の患者さんの矯正治療には、健康保険が適応されます。
かつては、歯科医師であれば誰でも、これら保険の矯正治療を行うことが出来たのですが、平成17年の4月から、自立支援（育成更生）医療の指定を受けた歯科医院にだけ認められていま。この指定は、矯正の専門医でなければ受けることが出来ないので。実際は、平成19年4月より矯正の保険治療が出来る歯科医院が、厳密に絞られた形になります。（ちなみに、当医院は、この指定を受けています。）

口唇裂口蓋裂とは、
～口唇、口蓋に披裂（ひれつ：すきまといえば分かりやすいでしょうか？）が生じて生まれる病気です。人の顔は、お母さんのお腹の中でいろいろな突起が組み合わされ作られています。ですから、その途中では、すべての人がこの披裂（ひれつ）を持っているわけです。口唇裂口蓋裂の患者さんは、生まれてくるまでに何らかの原因で、この口唇や顎の披裂（ひれつ）がくっつかなかった訳です。ですから、どんな人も胎児のときは、口唇裂口蓋裂の状態だったといえます。
なので、人は誰でも胎児の時期には、口唇や口蓋に披裂を持っている時があるのです。ですので、特定の人にこの病気が出る訳ではなく、すべての夫婦から口蓋裂、口唇裂の子供が生まれてくる可能性があります。ですから、この病気の赤ちゃんが生まれることは、誰の責任でもないのです。
発生頻度は、500人に1人ですから、他の奇形や病気に比べても発生頻度が高いといえます。
～つづく～

科学的根拠に基づいた医療（2）

2008-05-09T21:16:00.004+09:00

（1）の続きです。
4月の歯科医師会雑誌に「歯科医療の科学的な捉え方」というテーマのページのに書いてあったことをもとに書かせてもらいます。
科学的根拠は、研究者によって論文にまとめられます。しかしながら、その論文に書かれている医学統計にも注意が必要です。

例1.「原子力発電所周囲で急性白血病の発生率が高い！！」というテーマで原子力発電所周囲1Ｋｍ以内（Ａ地域）と原子力発電所の立っていないとある地域の1Ｋｍ（Ｂ地域）で、人口当たりの急性白血病の発生率を調べたとします。もし、Ａ地域に発生率が高いという結果が出たら、ニュースや週刊誌で、センセーショナルに報道されそうです。
しかし、少し医学統計の勉強をした人や、ＥＢＭの手法を知っている人は、「ちょっと待てよ！！」って思います。例えば、Ｂ地域よりもＡ地域のほうが、平均年齢が高いのではないか？（年齢が高い地域のほうがの癌の発生率が高いです。）

このことを「交絡（こうらく）」といいます。統計を考えるときには、常にこの交絡を考える必要があります。難しくはありません簡単に言えば、Ａ地域とＢ地域で、比べようとするもの以外（年齢、男女比、、、、など）は、なるべく一致している研究のほうが正しいですよって言うことです。

例2.「この育毛剤を試した人の90％の人から毛が増えたと回答がありました！！」
「うちの歯科医院で治療したインプラントは90％成功しています！！」
「うちの歯の移植は、10年経ってみてほぼ8割がた問題ありません！！」

こういう宣伝は、注意が必要です。ここにも交絡が隠れています。
まず、後ろ向き研究（過去にさかのぼってデーターを集めている）か、前向き研究（一人一人の経過を追っているもの）かです。

もし、後ろ向き研究なら、脱落した人について、どういう風に処理しているかが大切です。例えば、

「この育毛剤を試した人の90％の人から毛が増えた（発毛を実感した）と回答がありました！！」
この回答した人は、この製品を効果のあるいい製品だなと思って回答した人が多いはずです。そうであれば、発毛が上手くいった割合は実際よりも高いはずです。
そう思わなかった人や効果の認めなかった人は、回答しづらいはずです。回答していないのではないでしょうか。もしかしたら、違う製品に切り替えた人がいるかもしれません。だいたい、回答してくる人のおおよそは、この製品をよく思っているフアンの人たちであるに違いありません。全部をひっくるめたトータルの数字でみた割合かどうか分かりません。すなわち回答してこなかった人はどうなっているのか？ということになります。

「うちのＡ社インプラントは90％成功しています！！」
育毛剤の例と同じです。そのＡ社製のインプラントを打った歯科医院のデーターに残ってくる人は、予後のいい患者さんが多い傾向にあるはずです。もしかしたら、インプラントの予後が思わしくなく違う歯医者さんで除去されているかもしれません。また、何らかの理由で、術後、もうこの歯科医院には行くまいと通院を中断した患者さんも居るはずです。
すなわちこのデーターから脱落している患者さんの予後は、どうなっているの？っていうことになります。

もし、前向き研究であれば、この脱落した患者さんの交絡が少なくなります。

身近な例では、今年の冬も、インフルエンザとタミフルの因果関係について、関係ある、いやない、の議論されていましたが、結論がなかなかでないのはこの交絡があるからです。
まして、人間はそれぞれ違います。（動物実験のほうが交絡が少ないといわれています）
人間って同じ年齢、性別も同じでも、一人一人生活習慣も違えば、体重、身長、、、、、個体による違いが大きくあります。その1人1人違う人間を集団として考え、傾向を調べるのですから交絡だらけです。
また、逆に臨床現場では、このＥＢＭを重視しすぎると1人1人患者さんは違うということを軽視しがちになります。

矯正治療についてのサイト紹介です。

2008-05-02T11:32:00.007+09:00

先週、越後丘陵公園にいってチューリップの写真を撮影してきました。いろんな形、色をしたチューリップがありました。私は、品種改良の余りされていない、典型的な形と色をした、飾り気のない写真のようなチューリップが好きです。

最近、矯正に関する記事を書いていないので、信頼できるサイトを紹介します。
矯正生活に関する情報を提供しているサイト
http://plus.e-kyousei.tv/

矯正歯科の先生と患者さんがインターネットを通じてコミニュケーションをとることができる情報広場
http://www.e-kyousei.com/

外科手術をともなう矯正治療を受けた患者さんの体験談
http://www.geocities.co.jp/HeartLand-Apricot/5273/

外科矯正に関する情報発信サイト
http://geka-kyousei.com/

素敵なゴールデンウイークをお過ごし下さい。

歯科医師会

2008-04-22T18:04:00.005+09:00

先週の木曜日17日は、上越市の歯科医師会高田支部の集まりでした。これほど多くの高田地区の歯医者が集まるのは、春と年末くらいでしょうか。

わたしは、まだ、ひよっこみたいな物で、何十年も上越市の歯科医療を担ってきた先輩先生方がたくさんおられます。その中で、うちの医院の近くで長く開業されているB先生（B代歯科医院）がおられます。私は、恥ずかしながら小さい頃虫歯が多く、その先生に虫歯の治療で、大変お世話になりました。うちの父親も弟？たぶんお世話になったと思います。
その先生とテーブルが一緒でした。なぜか、いまでも、B先生の前にすわると緊張してしまいます。
小学校、中学校の頃ですから、昭和50、60年頃でしょうか？今、私の口の中に入っている、金属の詰め物やかぶせ物は、ほとんど萬羽先生のところで治療して作ってもらったものです。その当時、まさか将来萬羽先生と席を同じくして会話をするなんて予想だにしなかったわけですが、今でも時々、鏡で自分の口の中を見るたびにその当時を思い出します。

待合室の椅子が患者さんでいっぱいで混みあっていて、玄関が、患者さんの靴であふれかえっていたこと。手に汗握ってドキドキしながら、順番を待っていたこと。先生に治療してもらって、女性のスタッフの人に型とりを任された時、本当にほっとしたこと。治療して、スタッフが治療が終わって、帰るとき、大きな仕事を成し遂げたかのように大きい満足感に満ち溢れていたこと。

そういえば、患者さんの中で、「この歯は何十年も前に～先生に入れてもらった」と教えてくれる方がおられます。きっと、私と同じように、詰め物やかぶせ物で、その治療した当時の事ややその先生のことをを思い出しているのでしょう。
歯医者って不思議な職業です。治療後、何年経っても、自分の治療した歯について、患者さんが思い出してくれるのですから。

科学的根拠に基づいた医療（1）

2008-04-19T17:12:00.006+09:00

今月の歯科医師会雑誌に「歯科医療の科学的な捉え方」というテーマのページがありましたので、それについて書きたいと思います。
歯科医療に限らず、医科の分野でもこのＥＢＭの考え方が広がりを見せています。科学的根拠に基づいた医療のことをＥＢＭ（Ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ－ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）っていいます。いままでは、医師の治療経験が非常に臨床において重視されてきましたが、そのほかに科学的根拠もちょっとは考えましょうっていう考えです。
例えば、歯科において、奥歯の咬む面に茶色い色がついてきたとします。「虫歯じゃないので様子を見ましょう」、「いや虫歯なので治療しなきゃいけない」どちらかを判断（診断）するのは、医師です。その判断の根拠は、はっきり言って経験です。見た目、触った感覚などその医師の経験によるところが大きいです。もっと言えば、10人歯医者がいたら10人ともその判断の根拠が違うということです。それだと困るので、その判断に、ちょっと科学的に客観的な根拠も考えましょうよってことです。
ちなみに歯科でもＥＢＭの流れで、5-6年位前に虫歯を判定する機械が出来ました。精度は低いですが、それを経験に併用すれば、診断（判断）の精度があがりますよっていうことです。
歯科なんていいですが、命に関る病気（悪性腫瘍など）の診断で、もしこのＥＢＭという考えがなく、医師それぞれの経験に委ねられた医療がなされていたら、10人先生（1もっといえば10施設）に診てもらったとすると、10人（10施設）とも違う判断/診断をして、治療する可能性があります。命が助かる人と助からない人がいるかもしれません。怖い話です。
そういうことは、やめて、基本的なところは、医学的根拠のある判断基準（ガイドライン）を決めましょうというのが昨今の流れです。日本医療機能評価機構（厚生労働省の外郭団体）が、日ごろ忙しい現場の医師たちのために、病気ごとにその診断／治療基準を下記サイトにて収集しています。
http://minds.jcqhc.or.jp/index.aspx　　～つづく～

歯の裏側からの矯正

2008-04-15T15:30:00.004+09:00

写真は、歯の裏側からの矯正装置です。普通は歯の表面に装置をついけるのですが、これは、歯の裏側に装置を装着します。これを舌側矯正といいます。日本での患者は、8000人程だといわれているそうです。（少ない！！）私が、かつて、この舌側矯正を勉強しに東京へ行ったとき、そこの矯正歯科医院の一日の患者のうち半分が舌側矯正の患者さんでした。患者さんは、客室乗務員の方だったり、リポーターだったり、どうしても職業的に歯の表側に装置をつけれない患者さんが多かったように感じます。（ちなみにＪＡＬの客室乗務員は、表側の矯正装置は禁止だそうです。）
「表側に装置をつける矯正治療自体高度な技術と経験がいるのに、裏側から矯正するなんてどういうこうだ！」って舌側矯正について反対の立場をとっておられる矯正の先生も多数いることは事実です。ただ、どうしても治療したくても審美的な理由で、矯正治療をあきらめている人もいます。そういう患者さんにおすすめです。

まだ、うちの医院で舌側矯正やってる患者さんは1人もいませんが。。。。

子供は、しゃべりたい生き物

2008-04-14T19:09:00.004+09:00

うちの子供は、小学1年生の長男と保育園年少の次男の男の子2人です。うちに帰ってくると私によーくしゃべります。ホントうるさいくらいに。

ある育児雑誌の冒頭で、以下のような文章を読みました。筆者は、京都大学総長である尾池和夫先生です。
(以下　引用です。）

「親は、黙っていればいい。聞き流すのではなく、分かったふりをするのでもなく一生懸命に聞くのだ。分からないときは、「わからん」ともいう。子供の話すことをダイレクトに受け取ってあげるのだ。　　～略～　　そもそも子供は、しゃべりたい生き物なのだ。本当は、親に向かって何でも話したいのだ。なのに、ちゃんと聞いてくれないから口をつぐんでしまう。聞いてくれないどころか説教されるからうざいと感じてしまう。そして、親に何も話さない子供になってしまう　。　　　　～略～　　　　だから、何か言いたくなっても我慢してただ、ひたすらに聞く。それが親の役割だと思う。」
（以上　引用終わり）

自分は、子供の話をよく聞いているのだろうか？？って思いました。夜仕事から帰ると子供たちが私に話しかけます。上手に話せないし、何かを説明するのも下手です。時間もかかります。そうすると、私は、ついつい口を挟みたくなります。イライラもします。考えてみると人間言いすぎたと後悔することはあっても、聞きすぎたと反省することはまずないし、しっかり聞くということがコミュニケーションの基本なのに、意外と自分と子供の間にコミュニケーションが出来ていないのかもって少し反省しました。
今日夜、帰ったら、子供の話黙って聞いてみようかな。

永久歯が乳歯の内側に生えてきました？

2008-04-10T11:54:00.002+09:00

Ｑ．永久歯が乳歯の内側に生えてきました？歯並びに影響ありますか？

Ａ．歯医者さんに見てもらって、必要なら抜いてもらいましょう。

よく、小学校にあがる前後のお母さんに受ける質問です。本来永久歯は、乳歯の歯根を溶かして押し出すように生えてくるものです。でも、時々、乳歯がのこっているうちに永久歯が生えてくる場合があります。あごが小さくて、乳歯の真下に永久歯の居場所を作ることが出来ない場合に起こるそうです。こうなってしまうと、乳歯が自然に抜けることが少ないので、歯医者さんで抜いてもらいましょう。乳歯がなくなれば、永久歯は舌などで押されて前に出てくるため、歯並びに問題は起こりません。

抜かないで矯正できます。～つづき～

2008-04-07T17:35:00.010+09:00

記者の子はなぜ、Ｂ医院を選んだかどうかは不明ですが、私が考える、よい矯正医の条件をあげます。

1.矯正の専門的知識があること、もしくは専門医である。
（矯正治療には難易度があって、軽度な症例は、専門でない歯医者の先生が矯正治療をしているケースが多いです。）
2.治療方法の長所だけでなく短所も説明してくれる。
（もし、他に選択肢があれば、その治療方法を提示してくれる）
3.診断時に治療期間についての説明がある。
（通常は、治療期間は年～3年です。期間が長すぎると、歯に負担がかかります。矯正治療は、健康な歯に力を加えるので、歯にとっては、よいことではありません。なるべく効率よく、短期間で、終わらせることが大切です。）
4.　3.についてですが、もし、治療期間が予定よりも延びる場合は、きちんとした説明がある。
（人間の体の一部なので、治療中、予期しないことがおこることもあります。）

他の医科分野同様に矯正治療について、雑誌、マスコミ、インターネット等で、いろいろな装置が、世に広く、紹介されます。概して、世に紹介される装置は、手軽で、患者さんの負担が少ない治療法です。そして、矯正専門でない歯医者も手軽に扱える治療法である場合が多いです。
怪しい治療法もたくさんあります。歯医者仲間でも、矯正専門の立場からすると、いかがなものか？っていう治療をしている先生はたくさんいます。「画期的な治療法です」って宣伝して。

画期的な方法について、2についての長所が多い場合は、だんだん全国に広まっていきます。2についての短所が多いばあいは、消えていきます。そうやって100年近くの行われて淘汰されてきました。ただ基本的には、矯正治療は、患者さんががんばって、健康な歯を動かして、健康になっていく。ということには、変わりがありません。手軽で、負担が少なく、金額も安いには、それなりの理由があります。不利益をこうむるのは、不利益をこうむるのは患者さんですので注意が必要です。

私は、患者さんの診断をしている時、いつも思います。もし、患者さんが自分の子供や、大切な人であったらこういう診断をするだろうか？そして、それは、医療従事者として当然のことだとおもっています・。
親から生まれ持った健康な歯を動かして、咬み合わせを作ると言うのは神をも恐れぬ治療行為であって、歯医者も患者さんも、もっと慎重に、謙虚でありたいと考えます。もし、矯正治療を本気に考えているのであれば、よい矯正医とめぐり合うことを祈ってやみません。

歯医者さんの専門雑誌で、日本歯科評論2007年9月号の特集「抜歯・非抜歯の現状」で、前の日本矯正歯科学会長である先生が以下のような趣旨のことを書いておられました。’（以下引用です。）

1矯正治療では、抜歯も非抜歯もそれぞれが必要なのである。診断や治療計画に根拠があるのなら、対立すべき問題ではなく、共存すべきではなかろうか。いずれかの意見に固守することは「どちらも間違い」といわざるを得ない。そもそも「抜歯か非抜歯か」の設問がおかしいのである。

2.「抜歯論」「非抜歯論」のどちらかを支持するのではなく、症例に応じた総合的かつ個別化した診断により、決定されるべきものと考える。

3.日本非抜歯矯正研究会が設立され、積極的な活動がなされてきた一方、「非抜歯」という言葉が独り歩きし、“とある”開業医によって「矯正治療に伴う抜歯はいけない」とするような本が一般向けに出版され、矯正歯科を専門とする歯科医師から、「非抜歯原理主義」とか「非抜歯ビジネス」などという拒否反応を受けたりした。最近、すべての矯正治療を非抜歯でできるかのような、偏った内容の書物やネット上の情報発信が相次ぎ、そのような知識や情報が患者さんとのコミュニケーションを難しくするばかりか、時には相互不信に陥ることがあるのは、大変残念なことである。

4.非抜歯の結果の上顎前突や、ものが噛めない咬合状態は、明らかな医療過誤であり、気の毒では済まされない。特に拡大床装置による非抜歯の失敗例が後を絶たない。（以上引用終わり）

4の内容では、上顎前突の患者さんが、矯正医に抜歯矯正の診断を受けましたが、その後他の医院で床矯正（非抜歯）を受けました。その結果、さらに上顎前突になり、咬めなくなったということで、前の矯正医のところにやってきたという症例写真が載ってました。（ちなみに新潟県中越地方の患者さんです。）

ほんとに気の毒です。

一人顔の形も違えば、顎の大きさ、生活習慣も違います。抜歯矯正か、非抜歯矯正かの判断は、その一人一人の患者さんをしっかりとした検査。診断した結果であるということなのです。

そもそも、抜歯がいけない/いい　とか非抜歯がいけない/いい　とかの問題ではないのです。そもそも矯正医のだれだって出来れば健康な歯を抜きたくないと考えています。非抜歯の矯正の患者さんを治療したことのない矯正医なんているはずはありません。

抜かないで矯正治療できます。

2008-04-03T10:47:00.006+09:00

どんな矯正歯科歯科医も、出来れば、歯を抜かないで矯正治療したいと考えています。子供たちの矯正治療（いわゆるＩ期治療、咬合誘導）は矯正治療のために歯を抜くことはありません。中学生以降のＩＩ期治療（本格矯正）を行うときに、やむ終えず歯を抜いて治療することがあります。

矯正歯科治療の到達点は、よい咬み合わせと、歯並びですが、その方法や考え方は矯正歯科医それぞれで異なります。国内に30を超える研究グループがあるといわれています。また、矯正が専門でない先生も自分で勉強して、矯正治療を行っています。
読売新聞の医療ルネッサンスという連載で、矯正治療が特集されたことがあります。

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20060518ik02.htm

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20060512ik01.htm

記者の中学3年生の長女が矯正歯科専門医院を3件（Ａ～Ｃ）受診して、診断を受けたそうです。下の歯は、でこぼこ。上の2番目の歯が、片側だけ先天的に欠如していたそうです。

Ａ医院：上下ともに抜歯が必要。上は左右対称にし、下は歯の重なりを解消するため。

Ｂ医院：上は抜歯して左右対称にする。下は、奥歯を後ろにずらし、顎を広げず抜歯しないで治す。

Ｃ医院：上の欠損した部分に下の歯を移植するなどすべての歯を生かす。

患者さんにとって見れば、もっと言えば矯正について初学者の患者さんにとっては、Ｃが一番聞き応えがいいでしょう。歯を抜かないですから。歯医者仲間の中でも、矯正歯科以外を専門としている歯医者で、Ｃがいいんじゃないって考える先生もいるかと思います。実際、健康な歯を抜いて矯正治療なんてするもんじゃないって考えている歯医者さんもいます。そんなもんで患者さんはもっと混乱します。

マスコミやインターネットで、「歯を抜かずに治します。」「非抜歯矯正」って宣伝している医院があります。これは本当に患者さんにとって響きのいい宣伝です。しかし、しかし、ちょっと待ってください。骨格も生え方も患者さん一人一人違います。患者さんの口を診もしないで、軽々しくそんな宣伝をするのは無責任ではないでしょうか？

実際、大学病院で調べた結果だと、日本人は、顎が小さく、歯を抜かないで矯正治療（ＩＩ期治療、本格矯正）できたのが、全体の3割の患者さんでした。残りの7割の患者さんは抜歯をして矯正治療を行ったということになります。http://www.dent.niigata-u.ac.jp/ortho/hp/ortho.hpinfo.html

このことは、大きく言えば「日本全体の矯正治療を希望される患者さんの7割が、抜いて治療したほうがよく治りますよ」ということになります。この7割の患者さんに対して、抜かずに治療した場合、デメリットやトラブルが、多く生じることがあります。はたして、そういう医院では「歯を抜かないで矯正治療した場合の長所、短所」「歯を抜いて矯正治療した場合の長所、短所」についてきちんと患者さんに説明して、選択してもらってるのでしょうか？そのことを納得した上で、患者さんが「歯を抜かない矯正治療」を選択しているのであればいいのですが。

結局記者の長女はＢ医院を選んだそうです。~つづく～

指しゃぶりって何でやめたほうがいいの？？ｐａｒｔ2

2008-04-01T18:04:00.003+09:00

写真は、指しゃぶりが、原因で、前歯が開いてしまった患者さんです。開咬（かいこう）といいます。
1年程、矯正治療をして、前歯を閉じました。

指しゃぶりって何でやめたほうがいいの？？

2008-03-27T11:49:00.007+09:00

↑上顎前突（じょうがくぜんとつ）：上の歯が過度に前に出ている状態

↑開咬合（かいこうごう）：前歯が咬んでいない状態

上の写真は、指しゃぶりのせいで、歯並びやかみ合わせにその影響が出てしまった症例です。

私の住んでいる上越市では、乳幼児歯科検診の問診で、「指しゃぶりをしてますか？」ってお母様や保護者の方に問診する項目があります。
何気なく保護者の方は「やってます」とか「やってません」って返事をくれてましたが、先日「何で指しゃぶりはいけないんですか？」っていう質問を受けました。今回は、何回かに分けてこの「指しゃぶり」について考えてみたいと思います。

まず、「指しゃぶり」ですが、文字通り指をしゃぶる行為です。お店に売っている「おしゃぶり」をしゃぶることは違います。

もともと、「指しゃぶり」は、お母さんのおっぱいを吸うための本能的な、反射的な行動です。なので、新生児のうちの指しゃぶりは生理的なもので問題はありません。口の周りの感覚が発達する始まりで、お母さんのお腹の中に居るときから指しゃぶりは行われています。また、乳児期（生後2ヶ月-1歳）の指しゃぶりも、手と口の協調運動であり、お口の発達で欠かせないトレーニングです。赤ちゃんの不安な気持ちを落ち着かせる役割もあるため、幼児期前期（3歳）までの指しゃぶりは生理的なものとして考え、問題視する必要はありません。

一方、4歳以上のお子様は指しゃぶりを卒業しても良い時期と考えましょう。それ以降指しゃぶりを続けると顎の骨が変形します。しゃぶり方やその程度にもよりますが、上の写真のような歯並びや、かみ合わせに影響があらわれます。ただし、ほとんどの場合は、3－4歳を過ぎると自然と治ります。治らないようであれば手で使う遊びに誘ってみましょう。理解できる年齢であれば、指しゃぶりの影響などをやさしく話してみるのもいいかもしれません。私自身、自分の子供の指しゃぶりがとても気になってしまい、矯正歯科医の子供なのに。っと思って無理やりやめさせようとした経験があります。子供が指しゃぶりをしているところを見つけたらすかさず指摘して注意したり、指にテープを張ったり、今かえら考えると子供のことを考えずに無茶なことをしていたものと思います。結局、このようなことをしても子供の指しゃぶりは治らず、逆に子供にストレスを与えるだけ逆効果だったように感じます。その後、私は、無理にやめさせることはやめようと思い直し、子供に分かるように言い聞かせをしてみようと思いました。
「指しゃぶりは赤ちゃんみたいだから、だんだん止めていこうね」
「指には、ばい菌がいるから、ちゅぱ、ちゅぱするとばっちいいんだよ」
良くない”というニュアンスのみ伝えるようにして、しているところを見つけても指摘したり注意するということを一切やめました。大人になっても指しゃぶりをつづける子供はいないはずだから・・・・と開き直った、数ヵ月後気がつくと子供の指しゃぶりがをする頻度が徐々に減っていき、ある日気がつくと指しゃぶりを全くしなくなっていました。

チョコを食べて虫歯予防

2008-03-25T14:49:00.004+09:00

ご存知の方もいるかと思いますが、100％キシリトールで作られたチョコレートが歯医者さんで売っています。虫歯の原因は、口の中の歯の表面のぬめりにいるミュータンス菌です。その菌が、口の中の糖分をとりこんで、虫歯を起こすことが知られています。キシリトールは糖分と構造が似ていて、ミュータンス菌が勘違いして取り込み歯面から剥がれ落ちていきます。
なので、歯磨きした後に食べも大丈夫です。いや、逆に食べたほうが虫歯の予防になりますよって言うことになります。
http://www.e-xylitol.com/dentist/index.html
最近、ガムなどにキシリトールが入っているものがあります。これらが、虫歯予防に効果があるというのは本当の話で、科学的に根拠があります。含有量が100％に近いものであれば（少なくとも60％）虫歯予防に効果があります。うちの子も、たまに歯磨きの後に、ごほうびとしてガムを咬ませています。歯磨きの後にガムなんてって思ってしまいますが、全く問題はありません。ぜひ、利用してみてください。

あごを育てる和風の食卓

2008-03-22T12:45:00.002+09:00

自然治癒力を高める医療で有名なアメリカ人医師アンドリュー・ワイル博士は、日本のお母さんの作る夕食を絶賛したそうです。「自然治癒力を高める意味でも、バランスのとれた食事である。」と。

「咬みごたえのある食事」というと「硬いものを食べればいい」と思いがちですが、そうではありません。「何度も咬む必要のある食品」ということです。例えば根菜類。大根、ごぼう、レンコン、にんじん、サツマイモなど少し大きめに切るとよくかみますね。高野豆腐、ひじき、わかめ、小魚なども咬む回数の多い食材です。まだ、まだ、同じような食材は、身近なとこにたくさんあります。探してみるといいですよ。

デコボコな歯並びにならない対策ってありますか？

2008-03-21T16:17:00.003+09:00

歯が一列に並びきれず、デコボコニなっているかみ合わせを専門用語で「叢生（そうせい）」と呼びます。最大の原因は「歯に対してあごの骨が小さい」ことです。
対策ですが、あごを育てるような食生活を送ることが大切かと思います。「食欲があまりない」「朝食はやわらかいパンとヨーグルトだけ」などしっかり咬むような食生活を送っていない子ではあごは育ちません。あごを発育させるには、「かむこと」が必須条件になります。体を動かして思いっきり遊ぶことで、空腹感が増し、好き嫌いせずに食べることができます。三度三度の食事を大切にし間食はできるだけさせないようにしましょう。たっぷり体を動かして筋肉のあるような子に、叢生の子は少ないそうです。
あごの骨を育てるための食事は、特に特別なものでなくてもいいです。どこにでもある食材を出来るだけ種類多く利用して、一日３回しっかり食べることです。そして、出来れば一口につき３０回、（右側で１０回、左側で１０回、両側で１０回）は、咬みたいものです。

乳歯が抜けたのに永久歯が生えてきません。大丈夫？

2008-03-19T08:32:00.003+09:00

私の長男はこの春に小学校に入学します。ちょうどこの頃の（小学校低学年くらいの）年齢のお子様をお持ちのお母さんから良く受ける質問です。心配ですよね。そしたら、６ヶ月待ちましょう。それでも生えてこない場合は近くの歯医者さんでレントゲン検査をしてもらいましょう。永久歯の歯根の成長が遅れている、顎がせまくて永久歯が出てこれない、永久歯がない・・・など理由はいろいろ考えられます。

矯正歯科はどうやって選んだらいいの？

2008-03-18T19:40:00.008+09:00

現在の歯科医師法では、歯科医であればだれでも「矯正歯科」を診療科目にあげることができます。しかしながら、現在、日本の歯学部では、学生は矯正歯科についてはほとんど勉強せずに卒業し歯科医師になっていきます。私自身もそうですが、矯正歯科を専門にしたいな。って思う人は、卒業後、大学の歯科矯正学講座に残ってやっと、歯科矯正学についてやっと学び始めます。矯正科医としては、まだよちよち歩きで、もちろん治療なんてできません。そのため多くの矯正科医は新卒の最初の頃は給料は0に近いです。
ちなみに、私の歯学部の同級生は６０人程いましたが、矯正歯科に進んだのは、私を含めてたった２名です。理由は、矯正治療ができるようになるまで時間がかかるのと、その間収入がなくて食べていけないっていうのが多かったです。　卒業後、大学の矯正歯科学講座に残って5-6年くらいするとやっと少しは矯正治療が出来るようになります。それくらい専門性が高い分野です。

やはり矯正専門医に相談されるのが一番良いと思います。日本矯正歯科学会の認定医や専門医であることも一つの目安になります。学会にＨＰがありますので、そこに各都道府県別の認定医に名前が確認できます。 http://www.jos.gr.jp/search/index.html

また、歯科医院によっては、矯正専門の歯科医師が週に何回か通っている場合もあります。かかりつけの歯科医院の先生に相談してみましょう。また、矯正専門医でなくとも自分で勉強をしてすばらしい矯正臨床を行っている一般歯科医の先生もいます。慣れた歯科医院で矯正治療が受けれるのは、子供に安心感を与えることも多いでしょう。

見ていただいてありがとうございます。

2008-03-18T17:29:00.005+09:00

こんにちは。新潟県上越市というところで、矯正歯科を専門としている歯科医です。歯科矯正（歯ならび）に関することをこのブログを通して伝えたいと思います。どのくらい続くか分かりませんが？？がんばります。

http://www.dr-plaza.net/karugamo/
医院ホームページです。もし良かったらみてください。